COD est clairement une caractéristique de définition communément trouvée chez les clients qui entrent dans le traitement de l`abus de substance. Une étude sur les résultats du traitement de l`abus de drogues (DATOS) de 99 programmes de traitement dans 11 régions métropolitaines des États-Unis entre 1991 et 1993 a trouvé la répartition suivante des troubles mentaux co-survenant: 39,3 pour cent ont atteint le DSM-III-R (Manuel diagnostique et statistique de Troubles, 3ème édition, révisé [American psychiatrique Association 1987]) les critères diagnostiques pour le trouble de la personnalité antisociale, 11,7 pour cent satisfait aux critères d`un épisode dépressif majeur, et environ 3,7 pour cent satisfait aux critères d`un trouble anxieux général ( Flynn et al. 1996) (voir aussi la figure 1-2 au chapitre 1). DATOS et d`autres données indiquent que les programmes de toxicomanie peuvent s`attendre à une proportion substantielle de la clientèle d`avoir COD. Le personnel formé exclusivement soit dans les services de santé mentale ou dans les modèles de traitement de l`abus de substance ont souvent du mal à accepter l`opinion de l`autre sur la personne, le problème et l`approche du traitement. La formation croisée et la discussion ouverte sur des points de vue divergents et des questions difficiles peuvent aider le personnel à atteindre une perspective et une approche communes pour le traitement des clients avec la DCO au sein de chaque organisme ou cadre de programme. Le chapitre 3 donne une discussion plus complète sur la formation du personnel, tandis que l`appendice I identifie un certain nombre de ressources de formation. Une évaluation minutieuse aidera à identifier les clients qui ont besoin d`un traitement plus sûr pour les patients hospitalisés (p. ex., les clients qui sont activement suicidaires ou homicide), ainsi que ceux qui ont besoin d`un suivi médical de 24 heures, ceux qui doivent être détoxification, et ceux avec des troubles graves d`usage de substances qui peuvent nécessiter une période d`abstinence ou une utilisation réduite avant de pouvoir s`engager activement dans tous les composants du traitement. Le TIP 29, traitement du trouble d`utilisation des substances pour les personnes souffrant de handicaps physiques et cognitifs (CSAT, 1998F), contient des renseignements sur l`évaluation du fonctionnement physique et cognitif qui est pertinent pour toutes les populations. Le modèle de psychiatre sur site prescrit est une étape utile et recommandée que les organismes de traitement de la toxicomanie peuvent prendre pour fournir des services de traitement de la morue intégrés. Un manuel détaillé est nécessaire pour aider les organismes à installer ce modèle et pour guider les psychiatres participants à fournir les meilleurs services au sein du modèle.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour documenter les compensations de coûts pour la mise en œuvre du modèle et évaluer son efficacité clinique dans une variété de paramètres de traitement de l`abus de substances. Le groupe de consensus est conscient que le coût d`un psychiatre sur place est préoccupant pour de nombreux programmes. Beaucoup d`organismes qui utilisent le modèle de psychiatre sur place trouvent qu`ils peuvent se permettre d`embaucher un psychiatre à temps partiel, même 4 à 16 heures par semaine, et qu`un nombre significatif de clients peuvent être vus de cette façon.